近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家醫(yī)保局制定了《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》提出， 2019至2020年，在北京、上海、沈陽(yáng)、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作，根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)完善診所建設(shè)與管理政策，并在全國(guó)推廣。目標(biāo)是診所規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平全面提升，在為基層提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面發(fā)揮更大作用，形成更多高質(zhì)量、高水平的診所，成為公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要補(bǔ)充。

據(jù)《意見(jiàn)》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對(duì)診所不作限制。將診所設(shè)置審批改為備案制管理?？缧姓^(qū)域經(jīng)營(yíng)的連鎖化、集團(tuán)化診所由上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)一備案，跨省級(jí)行政區(qū)域經(jīng)營(yíng)的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門(mén)分別備案。

診所是提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各試點(diǎn)地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)按照《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)申請(qǐng)備案的診所進(jìn)行審核，從重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要取得中級(jí)及以上職稱(chēng)資格。國(guó)家衛(wèi)生健康委修訂印發(fā)《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》。

鼓勵(lì)醫(yī)師舉辦診所。鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級(jí)及以上職稱(chēng)資格的醫(yī)師，全職或兼職開(kāi)辦專(zhuān)科診所。鼓勵(lì)符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的專(zhuān)科醫(yī)師，全職或兼職開(kāi)辦全科診所。兼職開(kāi)辦診所的醫(yī)師要按照多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對(duì)其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績(jī)效分配等提出具體要求，確保兼職開(kāi)辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。

鼓勵(lì)將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。各試點(diǎn)地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)在組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體過(guò)程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

支持診所規(guī)?；瘓F(tuán)化發(fā)展。鼓勵(lì)不同專(zhuān)科醫(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦專(zhuān)科醫(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。

鼓勵(lì)診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵(lì)以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，通過(guò)提供個(gè)性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。

鼓勵(lì)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，引導(dǎo)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，有條件的地方對(duì)其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，可以給予適當(dāng)支持。

促進(jìn)診所全職醫(yī)師職業(yè)發(fā)展。全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)時(shí)，按照改革完善基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)審有關(guān)政策規(guī)定，可以實(shí)行單獨(dú)分組，定向評(píng)審，外語(yǔ)成績(jī)不作為申報(bào)條件，對(duì)論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評(píng)價(jià)臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。

《意見(jiàn)》提出，診所要建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并按照衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)要求，將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。衛(wèi)生健康行政部門(mén)要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)診所運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)療保障部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)保定點(diǎn)診所的監(jiān)督管理，對(duì)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等惡意騙取醫(yī)?；鸬?，應(yīng)當(dāng)終止醫(yī)保協(xié)議。鼓勵(lì)試點(diǎn)城市創(chuàng)新思路，將診所開(kāi)辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個(gè)人誠(chéng)信記錄納入個(gè)人誠(chéng)信體系，建立聯(lián)合懲戒長(zhǎng)效機(jī)制，探索有效監(jiān)管的具體辦法。

《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》政策解讀

1、制定文件的背景是什么？

目前，全國(guó)共有登記在冊(cè)并實(shí)際運(yùn)行的診所近22萬(wàn)家，平均每省擁有診所超過(guò)7000個(gè)。診所平均執(zhí)業(yè)人數(shù)為2.6人，其中，醫(yī)師平均為1.4人，護(hù)士平均為1.2人。內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占診所業(yè)務(wù)的比例超過(guò)90%，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。但同時(shí)，診所發(fā)展面臨著人力資源緊張、醫(yī)療服務(wù)能力不高、行業(yè)監(jiān)管存在困難等主要問(wèn)題。進(jìn)一步明確診所的角色和承擔(dān)的功能定位，發(fā)揮診所在醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用，是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的意義。因此，需要進(jìn)一步完善政策措施，推動(dòng)診所健康發(fā)展。

2、文件有哪些主要內(nèi)容？

《意見(jiàn)》共分五個(gè)部分：

第一部分：總體要求。明確了促進(jìn)診所發(fā)展的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)，計(jì)劃利用2年時(shí)間，在北京、沈陽(yáng)、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開(kāi)展診所建設(shè)試點(diǎn)工作，根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)完善診所建設(shè)與管理政策。

第二部分：優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策。簡(jiǎn)化診所準(zhǔn)入程序，取消規(guī)劃對(duì)設(shè)置診所的限制，將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理。修訂診所基本標(biāo)準(zhǔn)，從重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核。同時(shí)，鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級(jí)及以上職稱(chēng)資格的醫(yī)師，全職或兼職開(kāi)辦專(zhuān)科診所。

第三部分：提高診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鼓勵(lì)將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，支持診所規(guī)?；?、集團(tuán)化發(fā)展，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。鼓勵(lì)政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。鼓勵(lì)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，對(duì)其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，有條件的地方可以給予適當(dāng)支持。為診所全職工作的醫(yī)師提供良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，進(jìn)一步完善有利于診所發(fā)展的價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策。

第四部分：加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。創(chuàng)新監(jiān)管手段，尤其對(duì)診所開(kāi)展信息化監(jiān)管提出明確要求。同時(shí)，要求診所建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)和管理，保障診所醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)診所醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理。

第五部分：保障組織實(shí)施。明確部門(mén)分工，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、做好評(píng)估總結(jié)兩個(gè)方面提出要求，為扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作提供支持保障。

3、文件有哪些創(chuàng)新性的改革舉措？

一是簡(jiǎn)化準(zhǔn)入程序。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對(duì)診所的限制，將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報(bào)所在地縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)備案，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)?？缧姓^(qū)域經(jīng)營(yíng)的連鎖化、集團(tuán)化診所由上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)一備案，跨省級(jí)行政區(qū)域經(jīng)營(yíng)的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門(mén)分別備案。

二是調(diào)整設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)診所的功能定位是為居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保診所服務(wù)能力和質(zhì)量安全是診所設(shè)置的基礎(chǔ)和前提。因此，將對(duì)診所設(shè)置的審核，從以往重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，要求在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級(jí)及以上職稱(chēng)資格。

三是激發(fā)存量活力。鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師，全職或兼職開(kāi)辦專(zhuān)科或全科診所。鼓勵(lì)不同專(zhuān)科醫(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦專(zhuān)科醫(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所。鼓勵(lì)診所納入醫(yī)聯(lián)體，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位、獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

四是創(chuàng)新監(jiān)管手段。明確要求診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。將診所納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)診所運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。鼓勵(lì)試點(diǎn)城市將診所開(kāi)辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個(gè)人誠(chéng)信記錄納入個(gè)人誠(chéng)信體系，建立聯(lián)合懲戒長(zhǎng)效機(jī)制。

4、下一步推動(dòng)落實(shí)的具體措施有哪些？

一是推動(dòng)形成工作合力。將推進(jìn)診所改革發(fā)展作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進(jìn)，加強(qiáng)部門(mén)間溝通協(xié)作，完善配套政策措施?！兑庖?jiàn)》要求2019年6月底前，各試點(diǎn)城市所在地的省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)，要會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障和醫(yī)保部門(mén)。出臺(tái)具體實(shí)施方案，2019年9月底前，各試點(diǎn)城市啟動(dòng)試點(diǎn)工作。二是做好評(píng)估總結(jié)推廣。及時(shí)評(píng)估試點(diǎn)情況，強(qiáng)化工作指導(dǎo)和督查評(píng)估，適時(shí)推廣試點(diǎn)地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出臺(tái)促進(jìn)全國(guó)診所發(fā)展的政策舉措。

文/國(guó)家衛(wèi)生健康委