醫保要負責藥品采購和結算，支付標準要談判
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欄目：行業新聞
發布時間：2016-09-21
醫藥網9月19日訊 9月18日，國家衛計委辦公廳和財政部辦公聯合發布《關于做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作的通知》。
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? ? 從下面的改革要點來看，主要分為所有縣級醫院6項改革要點；醫改試點省市縣級醫院10大項改革要點，國家重點關注4個縣14項改革要點。改革的重點逐漸增加，而從改革的方向看，是改革措施逐漸向大醫院靠攏。
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? ? 一、所有縣級醫院
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? ? 值得關注的是：
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? ? 1，縣級醫院嚴控規模，明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準，定期向社會公開規劃執行情況。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規劃建設或自行舉債建設的，追究相關人員責任。
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? ? 2，嚴控醫療費用整體增長幅度。控制醫療費用增長，指標要分解到縣醫院。這對于防止基層濫用藥，嚴控醫保費用的浪費來說，是非常有力的一招。不過，對于對于大力投入開發縣級醫院市場的產品來說，大規模上量需要更多心力，對于同類競品來說，是你死我活
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? ? 3，80%的縣級醫院推廣臨床路徑。臨床路徑管理，是治療的診療規范，對于藥品來說，如果大規模推廣開來，以后沒入路徑的品種未來銷售不好處理了。具體可參見賽柏藍此前的文章（2017，醫生不能亂開藥了，點擊可進入。）
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? ? 二、試點省市縣級醫院
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? ? 11個省和200個醫改試點城市，這在醫藥市場中占比也不算小了，在上面改革的基礎上還要推廣4項改革中，有兩點值得關注：
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? ? 1，藥品采購和結算要試點給醫保了。可進行設立醫保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能，充分發揮醫保對藥品生產流通企業、醫院和醫生的監督制約作用。
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? ? 這絕對是大消息了！作為付款方，醫保部門這是終于要插手要藥品采購了，而且費用結算也要歸醫保？醫院回款一直是大問題，前幾天，賽柏藍和微友們分享了湖南大醫院三個月拒付藥款的信息，下面不少留言痛切表示，三個月還是短，半年、一年甚至兩年的都有。
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? ? 當然，還有更重要的信息，這份文件透露的內容是，醫保支付標準要談判了！關于醫保支付標準，其實去年就要出臺了，但是一直到今年，仍未出臺，大家一直在等啊等，各種消息，現在看來，醫保支付標準要談判了。
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? ? 當然，由于信息不夠多，不知道這個談判是否是在國家支付標準談判，還是說醫保支付標準國家先不出，試點省市先自己去談判。
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? ? 現在，醫保要接手了，不單單只有藥品采購，還包括醫保支付標準的談判，協議管理等等，看來是個系統工程，而看其約束的是藥品生產流通企業、醫院和醫生這三方。想必醫保部門要有大動作了。
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? ? 具體如何制約，要看看有何措施出臺，具體的福建或者會出個典型。大家都知道，醫改明星福建三明得掌舵人詹積富到福建新設的醫療保障管理委員會任職了，這個部門全國首創，他們或許是此方面的一個試點，福建出臺措施值得積極關注。
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? ? 2，在公立醫院藥品采購中執行“兩票制”，開展高值醫用耗材集中采購。兩票制下基層，不多說。
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? ? 三、4個國家試點縣
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? ? 國務院醫改辦、衛計委、財政廳聯合在四個縣推進的改革，從醫改角度講，更有標桿意義，尤其是在國家衛計委剛剛召開新聞發布會，提出重度關注醫改試點地方經驗后，將地方經驗上升后國家經驗后，這四個地方的醫改措施，應該是未來醫改的推廣的重點，從重點任務看，主要是一些目標要求：
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? ? 藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。
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? ? 縣域內就診率提高到90%左右。
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? ? 執行的措施上，一個是緩解縣級醫院的債務，另外一個是實行醫保按病種付費的病種（病組）數不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數。
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