醫(yī)藥零售的六個風口與九大升級方向
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欄目：行業(yè)新聞
發(fā)布時間：2017-12-14
醫(yī)藥網(wǎng)12月14日訊
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? ? 2017 ——面臨政策與市場雙重影響
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? ? 2017年是醫(yī)改政策密集出臺和落地的一年，與往年一樣，藥品零售業(yè)的發(fā)展受到了政策變化和市場變化的雙重影響。圍繞大健康產業(yè)發(fā)展方向，藥品零售企業(yè)把握醫(yī)改契機，創(chuàng)新服務模式，拓展增值服務，有的以網(wǎng)上藥房、中醫(yī)館、藥（美）妝店、品牌專賣店、DTP藥房、藥店聯(lián)盟等多種形式，推動行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展；有的參與基層醫(yī)療機構改革，開展社區(qū)配藥點建設、處方外配、藥房托管等院店合作業(yè)務，進行了很多探索。
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? ? 政策篇：六個發(fā)展風口
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? ? 1.兩票制。“兩票制”不直接作用于藥品零售業(yè)，但“兩票制”打擊了掛靠走票，制約了藥品帶金銷售的洗錢程序，有利于遏制藥品銷售的回扣賄賂，推動藥品中標價和二次議價的價格下降。雖然藥品生產企業(yè)的出廠價由低開變成了高開，雖然稅務部門檢查發(fā)現(xiàn)藥品銷售費用依然居高不下，但醫(yī)院藥品進價將進一步低于藥店。
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? ? 2.基層醫(yī)療機構逐步增多。為了方便群眾看病，國家推行分級診療，以發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用，但在各地的方案設計中，并沒有考慮到零售藥店和利用這些既有資源進行集約化的安排，而是建設和完善了許多帶藥房的衛(wèi)生站（所）。這就等于使用財政資金，建立了許多新的零售藥店。這些藥店位于醫(yī)療機構內部，其藥品的銷售能力根本不是社會零售藥店能比擬的。目前社區(qū)醫(yī)療機構已經更多地成為參保人員配藥的主要渠道，其收入每年以30%左右的速度增長。
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? ? 3.零差率繼續(xù)發(fā)酵。且不論醫(yī)院藥品采購中的行政壓價、招投標競價、二次議價形成的醫(yī)院低進價，僅僅醫(yī)院藥品銷售零加成，就使零售藥店處于一個尷尬的境地：藥店的設施設備投入、人員工資、鋪底資金、經營損耗、繳納稅金、投資者利潤，都必須靠進銷差價來獲得。醫(yī)院施行零差率，藥店還有進銷差價，從而使很多藥在醫(yī)院的價格比藥店還低，這種在財政扶持下的競爭方式，使藥店生存愈發(fā)艱難。
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? ? 4.降低藥占比。在管控下，現(xiàn)在大醫(yī)院的藥占比已經由40%向30%靠攏，通過院外配藥降低藥占比，不僅打開了處方外配的口子，也有利于醫(yī)藥分開。商務部統(tǒng)計顯示，2016年醫(yī)院藥品銷售占整個藥品消費終端市場的比重已經下降到了71%，2017年上半年醫(yī)院用藥總金額增幅僅1.08%，零差率及藥占比控制功不可沒。
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? ? 5.放寬醫(yī)保定點。2009-2014年，全國醫(yī)保定點零售藥店數(shù)已從9.6萬家增加到19.4萬家，醫(yī)保藥店在總店數(shù)中的占比也從24.7%提升到44.7%。2015年醫(yī)保部門改醫(yī)保定點審批制為協(xié)議制，一些地方取消了距離限制、經營范圍限制等一些不合理的限制，醫(yī)保定點藥店數(shù)量的增長，既方便了群眾購藥，也有利于藥店的生存發(fā)展。
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? ? 6.剝離門診藥房試點。國辦13號文件《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》已經明確：“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或零售藥店購藥，醫(yī)療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。”“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離。”醫(yī)院取消門診藥房的改革，符合醫(yī)藥分開的方向，但必須徹底切斷醫(yī)院和所剝離藥房的機制聯(lián)系，要防止名義上剝離、實際上托管的假醫(yī)藥分開。
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? ? 市場篇：六大創(chuàng)新性探索
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? ? 1.大健康理念深入人心。人們對藥店的需求不再僅僅是購藥，早已擴展到了健康咨詢、小病自治、保健養(yǎng)生、器械及化妝品購買。由于藥店的行業(yè)形象較好，可信任度較高，而到醫(yī)院流程太繁瑣，所以，除了大病、重病外，群眾更愿意到藥店來解決簡單的問題。
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? ? 2.電子商務逐步推開。整個商品零售業(yè)逐漸形成純實體（傳統(tǒng)）商業(yè)、純電子商業(yè)和線上線下結合的商業(yè)（新零售）三足鼎立、各具優(yōu)勢的局面。其中，新零售是一個爆發(fā)點，藥品零售業(yè)也不例外，傳統(tǒng)的藥店如何適應？是一個新的課題。
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? ? 3.連鎖率加快提高。十多年來，我國的藥店總數(shù)、單體店總數(shù)和連鎖企業(yè)、連鎖門店都在增加，藥品零售連鎖率一直在緩慢提升。而2014年起出現(xiàn)了新的變化：總店數(shù)基本不變，單體店數(shù)下降，門店數(shù)上升，藥品零售連鎖率快速提升。2016年末，連鎖率已達49.37%，接近“十三五”規(guī)劃50%的要求，******連鎖企業(yè)的門店數(shù)已達4085家。個中原因是多方面的，包括競爭中的規(guī)模效應顯現(xiàn)、基層醫(yī)療機構藥房的擠壓、藥品連鎖企業(yè)經營理念的改變、國家政策的傾斜、醫(yī)保定點的選擇要求等。
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? ? 4.集團化加快形成。2016年末，全國藥品零售百強企業(yè)擁有的門店數(shù)已達54391家，占全國藥店總數(shù)的12.2%；銷售總額達1070億元，占零售市場總額的34.07%，占比上升5.27個百分點，入百強門檻已從上年的1.1億提升到1.4億。同時，藥品批發(fā)企業(yè)進入零售領域、藥品零售連鎖企業(yè)兼并聯(lián)合擴大規(guī)模等集團化改革也不斷推出。預計今后藥品零售業(yè)的集中度提升仍會繼續(xù)。
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? ? 5.聯(lián)采分銷有新進展。前些年藥品零售企業(yè)推出了“聯(lián)采分銷”的合作經營模式，在保持單體藥店分銷優(yōu)勢的前提下，形成聯(lián)采的規(guī)模優(yōu)勢，但由于多方原因，效果不很理想。2017年，聯(lián)采分銷進行了改革。改革的方向是：協(xié)會化，提供聯(lián)采團購服務平臺；實體化，組建公司直接訂單藥品生產企業(yè)；網(wǎng)絡化，建立成員之間的實時緊密聯(lián)系，將“互聯(lián)網(wǎng)+”融入醫(yī)藥營銷、團購模式；擴大合作，探討藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的協(xié)同配套。遠期目標則是健康管理、醫(yī)養(yǎng)結合，期望這些改革能夠取得成效。
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? ? 6.非藥品經營緩慢擴張。2016年，全國藥店非藥品經營比例為19.8%，這一比例與國際藥店業(yè)的30%還相差不少。受一些地方醫(yī)保部門的限制，目前難以按實際需求快速增長。據(jù)統(tǒng)計，全國醫(yī)療服務需求和保健需求總規(guī)模約為6400多億元，其中醫(yī)療服務4400多億元、保健2000多億元。健康意識的增強使得人們更加注重疾病的預防，催生了預防性藥物和保健用品的大量需求，也催生了藥店的多種經營、一站式購物。
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? ? 2018——向高質量發(fā)展轉變
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? ? 積累多年的改革發(fā)展，推動全國的社會形勢、市場形勢發(fā)生了新的變化。十九大報告指出：“我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。”這是對我國各個具體領域矛盾變化的提煉、歸納、匯總。這一主要矛盾在藥品零售業(yè)是如何體現(xiàn)的？人民日益增長的美好生活需要是：在以人為本理念、安全經濟方便理念、重視未病防病理念、小病自治理念、關心全面健康理念的指導下，日益增長的群眾社會購藥要求。不平衡不充分的發(fā)展是：藥品零售業(yè)在終端消費市場的占比偏低；零售藥店受到的政策限制較多；零售藥店的規(guī)模比較小、集中度比較低、（行政干預下的）布局不合理、自身服務有欠缺、新零售進展慢。
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? ? 因此，2018年，藥品零售企業(yè)應當認真貫徹黨的十九大精神，適應國家“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應保障制度”的健康中國戰(zhàn)略，適應國家經濟“由高速增長階段轉向高質量發(fā)展階段”的轉變，迎來一個新的發(fā)展時期。
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? ? 1.醫(yī)藥分開，各司其職
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? ? 經過了“反對醫(yī)藥分開”和“虛假醫(yī)藥分開”兩個階段，政府和社會形成了共識，開始了雖然緩慢卻堅定的醫(yī)藥分開實踐。兩票制、零差率、降低藥占比等醫(yī)院改革有利于醫(yī)藥的分開；剝離醫(yī)院門診藥房，比藥房托管更加貼近醫(yī)藥分開；緊閉的處方外配閘門正在松動。相信2018年這些措施將更加深入，同時，也期待有新的真正體現(xiàn)醫(yī)藥機制分開的改革推出。
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? ? 2.支持零售藥店承辦衛(wèi)生服務中心
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? ? 近年來，國家合理配置醫(yī)療資源，推進分級診療，加快了社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構建設，但在總體設計上，沿用了政府包辦的傳統(tǒng)思路，忽視了現(xiàn)在遍布各地的零售藥店，不分地域情況，重復建設，一律包建小而全的內部藥房。內部藥房建成后，使用率不高，功能還不如藥店，而建設投入和運轉成本卻很高。特別是庫房、設備、鋪底、損耗、人員工資、消耗少導致藥品易過期等，都是問題。這種做法不但與醫(yī)藥分開的改革方向背道而馳，也浪費了公共資金的投入。現(xiàn)在國務院文件已經要求剝離醫(yī)院門診藥房，首先要做的應該是停止建設基層醫(yī)療機構藥房，已建成的應盡快剝離。可以由零售藥店來承擔藥房功能，甚至與街道社區(qū)聯(lián)合承辦衛(wèi)生服務中心。
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? ? 零售藥店接手基層衛(wèi)生服務中心，一方面，可以配備醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、美容師、健康管理師，建立和大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)院的業(yè)務聯(lián)絡，增強自身的服務能力；另一方面，可以實施會員制，建立會員健康管理檔案，對會員提供有針對性的醫(yī)藥服務和普遍性的健康服務。將中心建設成為一個社區(qū)健康服務平臺。
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? ? 3.連鎖率和集中度繼續(xù)提高
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? ? 隨著城市的擴大、人員的集中、交通的方便，藥品零售連鎖率還將繼續(xù)提高。政府要鼓勵藥品零售企業(yè)增加門店數(shù)量，支持藥品零售連鎖企業(yè)之間的合作聯(lián)合，支持藥品批發(fā)企業(yè)發(fā)展藥品零售，以提升藥品零售業(yè)的行業(yè)集中度。這不單是經營規(guī)模擴大的經濟性要求，也是藥品銷售及服務質量的安全性要求。同時，要防止因為政策失誤而導致連鎖門店退出成為單體店、直營門店退出成為加盟店。
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? ? 4.支持藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的經營合作
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? ? 藥和醫(yī)之間，是一個彼此不能分開的共生體，無藥之醫(yī)猶如無米之炊。醫(yī)藥分開主要是機制分開，讓處方回歸治病功能，而徹底脫開營利功能。所以，在醫(yī)藥機制分開之后，要加強藥和醫(yī)在疾病治療與健康保障方面的合作。政府要支持剛剛起步的藥聯(lián)體、醫(yī)聯(lián)體，并支持兩者的各種合作。
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? ? 5.醫(yī)保應當向零售藥店傾斜
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? ? 醫(yī)保定點由審批制改為協(xié)議制，體現(xiàn)了國務院寬進嚴管的政策。期望下一步公開醫(yī)保相關政策，接受社會監(jiān)督，以及嚴格對違法違規(guī)的懲處。
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? ? 一是政府公布醫(yī)保定點標準和定點規(guī)則。藥店據(jù)此自查合格之后，向醫(yī)保機構申報，醫(yī)保機構審查合格，必須簽訂醫(yī)保定點協(xié)議。如果審查不合格，必須指出不合格之處。如果藥店和醫(yī)保機構意見不一，雙方可以向政府有關部門申請裁定。定點以后，如果藥店和醫(yī)保機構任一方違反定點規(guī)則，應當按照定點規(guī)則處理。意見不一的，也可以申請政府部門裁定。
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? ? 二是統(tǒng)一醫(yī)保支付政策。醫(yī)保作為社會保障，支付藥費政策應該是統(tǒng)一的、公開的，不應對醫(yī)院售藥和藥店售藥有所區(qū)別。為了實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，鼓勵病人到基層醫(yī)院看病，醫(yī)保支付對高等級醫(yī)院和基層醫(yī)院實行差別報銷是合理的，也是可以理解的。但現(xiàn)在醫(yī)保限制對藥店售藥報銷，則是不合理的逆向調整。建議醫(yī)保藥品的報銷范圍、報銷比例、報銷手續(xù)、報銷經費來源（當年經費和上年積存經費），藥店至少應當與最基層的醫(yī)療機構一致。為了體現(xiàn)醫(yī)藥分開，鼓勵病人到藥店買藥，如果對藥店更為優(yōu)惠傾斜，也是說得通的。
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? ? 6.融入互聯(lián)網(wǎng)，發(fā)展新零售
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? ? 當前電子商務在商業(yè)流通領域異軍突起，很多人工環(huán)節(jié)已經被電腦取代。新電商經濟的特點是超越平臺和公司，超越線上和線下，超越地域和族群，以互聯(lián)網(wǎng)為手段，以云計算和大數(shù)據(jù)為依托，以滿足需求為目標，以供給側改革為內容，以中小企業(yè)為發(fā)展重點，新創(chuàng)建一個不斷強大的商業(yè)流通王國。
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? ? 今年，國務院已經分兩批取消了互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務企業(yè)（無論是否第三方）的審批。現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的難度有四個：一是醫(yī)院的處方；二是醫(yī)保的政策；三是政府的監(jiān)管；四是自身的努力。其中，第一、第二條政府正在放寬，第三條企業(yè)不但必須遵守，還得配以自律，第四條則需要企業(yè)自身的理念改變、人才配備、資金投入。
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? ? 藥品零售企業(yè)作為藥品和藥學服務的供給者，當前最緊迫、最實用、最重要的變革，就是進入互聯(lián)網(wǎng)，運用互聯(lián)網(wǎng)，借勢互聯(lián)網(wǎng)。今后的藥品零售企業(yè)大多將擁有電子商務，而大部分藥品網(wǎng)上銷售都將有實體藥店為其實現(xiàn)交易。這就是藥品零售業(yè)的新零售：純電商與傳統(tǒng)藥店的有機結合，即“互聯(lián)網(wǎng)+”。
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? ? 藥店融入互聯(lián)網(wǎng)的切入點很多，包括內部管理、進貨采購、物流配送、資金運作、藥學服務、網(wǎng)上銷售，都可以逐步使之電腦化。有條件的藥品零售企業(yè)，可以利用醫(yī)院電子處方外配（如上海市長寧區(qū)實施的“處方云平臺”）、病人網(wǎng)上購藥需求、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，使自已在實體、電商兩個方面左右逢源，互為支撐，擴大自已的經營活動。網(wǎng)上無距離，藥店完全可以推廣“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式，把線上電子交易的實現(xiàn)，轉到線下門店：線上發(fā)生交易、線上支付貨款、線上確認信息，再到線下實現(xiàn)和完成交易。
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? ? 7.以社會需要為導向發(fā)展多種經營
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? ? 無論是十九大報告提出的不平衡不充分的發(fā)展不適應人民美好生活的需要，還是此前提出的供給側改革，都把需要作為了改革的出發(fā)點和立足點。零售藥店的改革，也是如此。藥店的多種經營，一是提升藥學服務。當前，社會藥店和醫(yī)療機構銷售處方藥的比例為9.2：90.8，隨著醫(yī)藥分開的推進，藥店銷售處方藥將穩(wěn)步增長。零售藥店要配備好執(zhí)業(yè)藥師等一線專業(yè)人員，以方便、及時、周到地提供藥物。特別是對老年病人、慢性病人、康復病人，要探索有效的服務形式；二是拓展醫(yī)學服務。可以創(chuàng)造條件，結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能的承擔，結合藥店診所、坐堂醫(yī)的設置，提供初級診斷和簡單治療；三是延伸商業(yè)功能。結合藥店的特色、經營的規(guī)模和周邊居民的需要，開展多種經營，特別是大健康范疇的多種經營。對此，醫(yī)保不應設置任何障礙，若多種經營危害了醫(yī)保資金的安全，則可以依法依規(guī)依合同懲處。
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? ? 發(fā)展以大健康為終極目標的多種經營，配合消費者的自我藥療、自我保健、自我康復，零售藥店要形成健康管理體系，建立一站式健康服務，這是零售藥店跨越式發(fā)展的核心方向。
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? ? 8.進入企事業(yè)單位
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? ? 一些人員較多的企事業(yè)單位，往往設有內部醫(yī)務室，取其及時、方便、經濟的優(yōu)點。這也相當于一個小而全的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社會藥店與之結合，提供藥學、醫(yī)學和相關商業(yè)服務，可以提高集約程度，降低人力、物力消耗。
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? ? 9.單體藥店并非無路可走
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? ? 在連鎖率不斷攀升的狀況下，單體藥店仍然具有巨大的生存發(fā)展空間。
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? ? 藥品零售連鎖率有一個適應不同時期、不同地區(qū)的******值，過低則行業(yè)落后分散，藥害事件易發(fā)，推升企業(yè)經營成本和政府監(jiān)管成本；過高則經營業(yè)態(tài)單一，不利于背街小巷、社區(qū)、農村、邊遠山區(qū)因地制宜形成符合藥品經營規(guī)律的便利小店，也不方便群眾購藥。這個******值取決于各地經濟特別是商貿業(yè)的發(fā)展水平、醫(yī)藥分開的程度、群眾的收入水平和消費水平、相關政府部門的政策引導以及當?shù)厮幤妨闶燮髽I(yè)的經營策略。可以肯定的是，連鎖率無論如何提高，永遠不會達到100%，貼近社會需要是單體藥店存在并抵抗風險的最終依靠。
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? ? 當前，單體藥店應當通過聯(lián)采分銷擴大采購規(guī)模，通過多種經營擴大銷售規(guī)模，利用地域優(yōu)勢擴大服務人群，利用社會需求擴大服務范圍，爭取政策放寬協(xié)議醫(yī)保定點。單體藥店要發(fā)揮自身在便捷性、差異化、執(zhí)行力等方面的優(yōu)勢，在市場反應、經營深化、策略應對等方面做好適應性的調整。
