中藥創(chuàng)新利好接踵而至！中藥復方、經典名方強化“三結合”研審聯動！
1月5日，國家藥監(jiān)局藥審中心網站發(fā)布《基于“三結合”注冊審評證據體系下的溝通交流技術指導原則（征求意見稿）》（以下簡稱“意見稿”），征求意見時限為自發(fā)布之日起1個月。
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意見稿針對在中醫(yī)藥理論、人用經驗、臨床試驗相結合的中藥注冊審評證據體系（以下簡稱“三結合”審評證據體系）下研發(fā)的中藥新藥，提出不同注冊分類臨床方面溝通交流的關鍵節(jié)點、會議資料要求以及關注點，其中包括人用經驗數據。
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突出人用經驗關鍵地位
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2019年10月發(fā)布的《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，提出了“三結合”審評證據體系的要求?；谥兴幯邪l(fā)規(guī)律，國家藥監(jiān)局發(fā)布的《中藥注冊分類及申報資料要求》對中藥注冊分類進行調整，重點優(yōu)化了體現中藥特點的中藥復方制劑的注冊申報路徑，豐富了古代經典名方中藥復方制劑范圍。同時，根據品種是否按照“三結合”審評證據體系進行研發(fā)，制定了不同的技術要求。
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隨著“三結合”審評證據體系的相關指導原則、技術要求正在通過審評實踐不斷豐富完善。意見稿分別明確了1.1類中藥復方制劑、3.1類按古代經典名方目錄管理的中藥復方制劑以及3.2類其他來源于古代經典名方的中藥復方制劑等的溝通交流關注點，且根據古代經典名方中藥復方制劑由專家審評的規(guī)定，基于專家審評對申報資料完整性的需要，提出了溝通交流階段會議資料方面的要求。
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其中，對于1.1類中藥復方制劑，溝通交流關注點集中于中醫(yī)藥理論、人用經驗與臨床試驗。意見稿指出，在1.1類中藥研發(fā)各關鍵階段，申請人應基于所研發(fā)品種的中醫(yī)藥治療優(yōu)勢和特點，緊扣臨床定位，持續(xù)動態(tài)評估已有研究資料對擬定功能主治、有效性和安全性的支持情況，能夠回答哪些藥物上市必須回答的臨床問題，對注冊申請事項的支持程度，并根據品種特點合理規(guī)劃研發(fā)路徑。
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值得關注的是，意見稿突出了人用經驗在“三結合”審評證據體系中的關鍵地位，將有關人用經驗的溝通交流，總結為人用經驗研究方案的溝通、人用經驗數據的溝通，并分別提出會議資料要求和關注點。同時，鼓勵在早期研發(fā)階段，有預先設計地開展獲取人用經驗的臨床研究。
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一直以來，中藥人用經驗的主要來源是古籍醫(yī)案、醫(yī)療機構制劑及名老中醫(yī)等專家經驗方。隨著中藥創(chuàng)新監(jiān)管政策實踐落地，業(yè)內專家普遍認為，“人用經驗”不直接等同于“人用數據”，更不是簡單的堆砌病案資料，而是需要通過嚴謹的論證總結為“人用證據”。因此獲取人用經驗的過程是逐步探索明確中藥復方制劑有效性、安全性特點以及臨床價值的過程，其研究可以貫穿藥物研發(fā)的始終。
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政策紅利疊加
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近年來，國家發(fā)布了系列政策文件指導中醫(yī)藥工作，明確將中藥新藥創(chuàng)制作為中醫(yī)藥發(fā)展的重點任務之一，建立中醫(yī)藥理論、人用經驗、臨床試驗相結合的中藥特色審評證據體系，為中藥新藥研發(fā)帶來了新的歷史發(fā)展機遇。
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2021年共有12款中藥新藥獲NMPA批準，成為近5年來獲批中藥新藥最多的一年。其中，康緣藥業(yè)的銀翹清熱片是自2020年7月1日新的中藥注冊分類實施以來首個獲批上市的中藥創(chuàng)新藥；天士力的坤心寧顆粒，用于女性更年期綜合征中醫(yī)辨證屬腎陰陽兩虛證的治療；一力制藥的虎貞清風膠囊，用于輕中度急性痛風性關節(jié)炎中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結證的治療；以嶺藥業(yè)的解郁除煩膠囊，用于輕中度抑郁癥中醫(yī)辨證屬氣郁痰阻、郁火內擾證的治療。
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值得關注的是，上述品種均是在中醫(yī)臨床經驗方基礎上研制的中藥創(chuàng)新藥，通過開展隨機、雙盲、安慰劑平行對照、多中心臨床試驗，多中心臨床研究取得的現代循證證據，獲得了藥品監(jiān)管部門的高度認可。
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堅持以臨床價值為導向，構建中醫(yī)藥理論、人用經驗和臨床試驗“三結合”的中藥審評證據體系，推動建立與中藥臨床定位相適應、體現其作用特點和優(yōu)勢的療效評價標準正在成為新時期中醫(yī)藥邁向高質量發(fā)展的重要創(chuàng)新路徑。
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此外，2021年國家藥監(jiān)局還緊急批準了在新冠疫情中立下“戰(zhàn)功”的“三藥三方”中的“三方”——清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒上市，“三方”均按3.1類注冊上市。由此可見，中藥特色審評審批制度改革已初顯成效，中藥創(chuàng)新藥迎來了新的發(fā)展機遇。
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近年來，國家發(fā)布了系列政策文件指導中醫(yī)藥工作，將中醫(yī)藥納入*********發(fā)展規(guī)劃，為中醫(yī)藥市場打下堅實基礎。相關政策不斷推動中西醫(yī)協調發(fā)展，為中醫(yī)藥行業(yè)營造了更優(yōu)異的成長環(huán)境。
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2021年2月9日，國務院辦公廳印發(fā)《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》，要求進一步落實《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》和全國中醫(yī)藥大會部署，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，認真總結中醫(yī)藥防治新冠肺炎經驗做法，破解存在的問題，更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色和比較優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協調發(fā)展。
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2021年6月30日，《關于進一步加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動中西醫(yī)協同發(fā)展的意見》發(fā)布。進一步完善中西醫(yī)協同相關制度，加強綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室設置和中藥房設置，創(chuàng)新中西醫(yī)協作醫(yī)療模式等指導意見。
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2021年10月11日，廣東省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保支付改革促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，提出推進中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付改革的多種措施，旨在深化醫(yī)保支付制度改革，促進中醫(yī)藥高質量發(fā)展，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務需求。
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2021年12月30日，國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局聯合下發(fā)《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》明確指出，一般中醫(yī)醫(yī)療服務項目可繼續(xù)按項目付費，中醫(yī)醫(yī)療機構可暫不實行DRG付費，對已經實行DRG和按病種分值付費的地區(qū)，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構、中醫(yī)病種的系數和分值。
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中藥板塊應聲上漲
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受多個利好政策的影響，中醫(yī)藥板塊商業(yè)價值愈發(fā)受到資本市場的認可。1月6日中藥板塊再度大漲3.77%，上海凱寶漲10.92%，佐力藥業(yè)、健明集團、新光藥業(yè)等漲幅超前，紅日藥業(yè)、康惠制藥、心田藥業(yè)、仁和藥業(yè)、千金藥業(yè)等漲停。值得注意的是，紅日藥業(yè)2021年12月21日至今累計漲幅已達110.41%。
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中醫(yī)藥領域邁向發(fā)展新階段所釋放出的產業(yè)和資本紅利，集中反映出行業(yè)對于高質量創(chuàng)新的旺盛需求。本次征求意見稿的發(fā)布，必將推動企業(yè)申請人和監(jiān)管部門的溝通互動，加速藥品轉化上市，進一步提高中藥的創(chuàng)新能力。
