抗癌新藥的金標準應該是什么？
近日，CDE就《以臨床價值為導向的抗腫瘤藥物臨床研發指導原則》（以下簡稱《意見稿》）公開征求意見（意見截止日期至8月初），目的是落實以臨床價值為導向，以患者需求為核心的研發理念，促進抗腫瘤藥科學有序開發。《意見稿》發布后，在業內外引發不同解讀，股市也因不同的解讀而引發與抗癌藥研發相關企業和CRO股價的下滑，筆者梳理分析后，分享一些個人觀點。
患者獲益是臨床價值的金標準
首先，新藥臨床研究應以療效好、安全性高的抗癌藥物做對照。正如《意見稿》指出的，應盡量為受試者提供臨床實踐中******治療方式/藥物，而不應為提高臨床試驗成功率和試驗效率，選擇安全有效性不確定，或已被更優的藥物所替代的治療手段。另一方面，新藥研發應以為患者提供更優的治療選擇為最高目標（即 BSC，******支持治療），當選擇非最優的治療作為對照時，即使臨床試驗達到預設研究目標，也無法說明試驗藥物可滿足臨床中患者的實際需要，或無法證明該藥物對患者的價值。鑒于此，在選擇對照藥時，既要關注臨床試驗中受試者治療權益的保障，也要關注藥物上市后廣大患者群體治療權益的保障。當選擇陽性藥作為對照時，應關注陽性對照藥是否反映和代表了目標適應癥患者******用藥情況；當計劃選擇安慰劑或BSC作為對照藥時，則應確保該適應癥在臨床中確無標準治療；當BSC有時，應優選作為對照，而非安慰劑。其次，《意見稿》不應被解讀為不給抗癌新藥Me-Too和Me-Better機會。物以稀為貴，壟斷只會抬高價格，只有在同類品種有更多選擇的時候，才能帶來良性的市場競爭，有市場競爭才會有更實惠的價格。因此，筆者以為，已經證明作用于目前******抗腫瘤的靶點、機制的藥物，即使臨床試驗結果證明是同等療效，同樣會有獲批上市的機會。評估新藥研發公司的價值，不僅是看其有沒有投資抗癌藥、是否會受新政影響，更關鍵的是看其靶點、機制、適應癥、競爭對手的強弱、市場空間大小、是否有先機和利潤空間等多方面。正如《意見稿》指出的，以患者為核心的抗腫瘤藥物研發的理念，不僅僅體現在對患者的需求、反饋、信息的收集、分析和方法學的完善上，更是從確定研發方向到開展臨床試驗，都應貫徹以臨床需求為導向的理念，開展以患者為核心的藥物研發，從而實現新藥研發的根本價值——解決臨床需求，實現患者獲益的******化。
關注和投資長期價值
從《意見稿》可以看出關注所研發抗癌新藥的長期價值、可負擔性的重要性。創新的抗腫瘤藥改善了許多癌癥患者的預后，然而，此前抗癌藥物的支出急劇增加，超過癌癥治療其他組成部分的支出增長，不斷上漲的藥物成本，是癌癥患者的負擔，并使各個國家衛生系統和社會資源高度緊張。抗癌藥物價格昂貴在全球范圍內都是頗受爭議的話題，在高收入國家同樣受到關注。例如，免疫檢查點抑制劑和嵌合抗原受體細胞療法(CAR-T) 等癌癥新療法已用于治療晚期或轉移性腫瘤，但這些藥物的定價非常高，引發了關于它們提供價值程度的爭論。美國有關方面比較新的抗癌藥物所獲得的價值時發現，該國在每美元花費的健康收益方面還落后于包括澳大利亞、加拿大和英國在內的高收入國家。因此，尋求高價值、低支出、高性價比的腫瘤防控、診療方法，仍是國家、社會和患者及臨床所急需的，也值得投資者和企業繼續和加大投入。為此，《征求意見稿》指出，要加強機制研究、提高精準化治療、關注耐藥問題、提高藥物安全性、治療體驗和便利性、關注兒童、老年等特殊人群的用藥等。癌癥是對人類威脅******的疾病，抗癌新藥研發面臨著巨大挑戰，同時，給具有長遠目光、投資長期價值的藥企和投資人帶來了機遇。研發所有患者都應負擔得起和適用的抗癌藥物，是所有相關方的責任與義務，在業界共同努力下，一定能確保所有患者得到他們需要的治療并體驗這些卓越抗癌藥物所能提供的益處。
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